Гидра обменник

Широкий спектр ранее существовавших психиатрических и поведенческих состояний и использование психоактивных препаратов могут быть важными факторами риска, ведущими к длительному применению опиоидных обезболивающих препаратов, сообщает исследование PAIN®, официальная публикация Международной ассоциации по исследованию боли (IASP).

Используя общенациональную страховую базу данных, исследователи определили 10,3 миллиона пациентов, которые подали страховые заявки на опиоидные рецепты в период между 2004 и 2013 годами. В ходе исследования выяснилось, были ли ранее существовавшие психиатрические и поведенческие состояния и применение психоактивных препаратов предикторами последующего употребления опиоидов.

«Мы обнаружили, что ранее существовавшие психиатрические и поведенческие состояния и психоактивные препараты были связаны с последующими заявлениями на опиоиды, отпускаемые по рецепту», — пишут Патрик Д. Куинн, доктор философии из Университета Индианы, Блумингтон, и его коллеги. Ассоциация выглядит более сильной при длительном употреблении опиоидов, особенно у пациентов с предшествующей историей расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Результаты также свидетельствуют о том, что некоторые исходы, рассматриваемые как вредные последствия употребления опиоидов — расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, депрессия, самоубийственное или травмирующее поведение и автокатастрофы, — также являются предикторами того, какие пациенты подвержены риску длительного применения. рецептурные опиоиды.

Повышение показателей выписывания опиоидов людям с психическими расстройствами

В целом, результаты показали «умеренное» увеличение количества опиоидных рецептов для пациентов с предшествующими психиатрическими или поведенческими состояниями (депрессия или тревожные расстройства, опиоидные или другие злоупотребления психоактивными веществами, попытки самоубийства или другого самоповреждения, автомобильные аварии и нарушения сна ) или использование психоактивных препаратов.

Около 1,7 процента пациентов с опиоидными рецептами становятся потребителями опиоидов в течение длительного времени (шесть месяцев или дольше). Но риск стал значительно выше для пациентов с психическими расстройствами или употреблением психоактивных препаратов. Относительное увеличение показателей долгосрочного употребления опиоидов варьировало от 1,5 раз для пациентов, принимающих лекарства от синдрома дефицита внимания / гиперактивности, до примерно 3 раз для пациентов с предшествующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, кроме опиоидов, до почти 9 раз для пациентов с предшествующим опиоидом. использовать расстройства.

В условиях продолжающейся эпидемии опиоидов важно понимать, какие пациенты выбирают (или отбираются) лечение этими обезболивающими препаратами. В предыдущих исследованиях была предложена схема «неблагоприятного отбора»: пациентам с наибольшим риском вредных исходов, в том числе со злоупотреблением психоактивными веществами и другими психиатрическими состояниями, с большей вероятностью могут быть назначены опиоиды в более высоких дозах и в течение более длительных периодов времени.

«Наши результаты дополняют существующее свидетельство того, что риск долгосрочного приема опиоидов, связанный с [ранее существовавшими] психическими и поведенческими состояниями, широко распространен и связан с множественными диагнозами и психоактивными препаратами», — пишут доктор Куинн и соавторы. Результаты дополняют предыдущие данные, свидетельствующие о том, что опиоиды чаще назначают определенным группам пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов.

Доктор Куинн и соавторы заключают: «Наши результаты подтверждают идеи, согласно которым клиническая практика отклоняется от« тщательного отбора », при котором проводится большинство клинических испытаний, и что тщательную оценку психического здоровья и вмешательство следует рассматривать в сочетании с использованием длительных Термин опиоидная терапия. «

Как зайти на сайт гидра

Было обнаружено, что природное вещество, вызывающее боль в центральной нервной системе, оказывает противоположный эффект в других частях тела, потенциально прокладывая путь к новым методам контроля боли.

Это открытие могло бы объяснить повторную и дорогостоящую неудачу в течение последних 20 лет клинических испытаний потенциальных обезболивающих препаратов, нацеленных на вещество, известное как «Вещество Р».

Вещество Р вырабатывается как в центральной нервной системе (ЦНС) — головном и спинном мозге — так и в нашей периферической нервной системе (ПНС) — во всех других нервах и нервных клетках, которые посылают сигналы в мозг.

Новое исследование, проведенное Медицинским университетом Хэбэя в Китае и Университетом Лидса в Великобритании, показало, что в периферической нервной системе вещество P делает нервные клетки менее чувствительными и возбудимыми, тем самым уменьшая ощущения боли. Это прямо противоположно его роли в центральной нервной системе, где он запускает очень разные сигналы, возбуждает нейроны и таким образом усиливает боль.

Ведущий исследователь профессор Никита Гампер из Университета Лидса объясняет: «Мы были очень удивлены результатами — В литературе описывается вещество P как молекула, которая возбуждает нервные клетки и вызывает боль. Но мы обнаружили парадокс — что в периферической нервной системе он действует как один из естественных болеутоляющих средств организма и фактически подавляет боль.

«Это означает, что, когда наркотики использовались в испытаниях для подавления действия вещества P в центральной нервной системе, они, возможно, также препятствовали его действию в качестве болеутоляющего средства в периферической системе. Таким образом, хотя лекарства выглядели так, как будто они работали в лаборатории, когда они перешли на клинические испытания, они потерпели неудачу «.

Вещество P работает в периферической системе, модулируя действие определенных белков, которые контролируют способность чувствительных к боли нейронов реагировать на «болезненные» раздражители. В частности, Вещество Р делает один тип этих белков чрезвычайно чувствительным к цинку, так что естественных следовых уровней цинка в кровообращении достаточно, чтобы ослабить их активность и подавить нейронные реакции.

Профессор Гампер, который также является приглашенным профессором в Медицинском университете Хэбэя, считает, что это открытие может открыть двери для новых лекарств, которые не имеют негативных побочных эффектов, в настоящее время связанных с более сильными обезболивающими.

«Такие наркотики, как морфин, угнетают естественные механизмы обезболивания организма, такие как те, которые используются эндорфинами, но поскольку они действуют в центральной нервной системе, они могут воздействовать на другие клетки мозга, которые используют сходные пути, приводя к побочным эффектам, таким как зависимость или сонливость». говорит профессор Гампер. «Если бы мы могли разработать лекарство, имитирующее механизм, который использует Вещество Р, и гарантировало, что оно не сможет пройти через гематоэнцефалический барьер в ЦНС, поэтому оно было активным только в периферической нервной системе, вероятно, оно могло бы подавить боль с ограниченной стороны» последствия.»

Исследование, в котором рассматривалось действие Вещества Р в нервных клетках в лаборатории и на животных моделях, было сфокусировано на острой боли, но профессор Гампер также стремится взглянуть на его роль в хронической боли.